中华医学会肾脏病学分会2023年血液净化论坛圆满闭幕。
7月8日，由中华医学会、中华医学会肾脏病学分会主办，湖南省医学会、湖南省医学会肾脏病学专业委员会、湖南省医学会血液净化学专业委员会承办的中华医学会肾脏病学分会2023年血液净化论坛在湖南长沙圆满闭幕。
BPF2023作为反映中国血液净化领域医疗和学术水平的一次学术盛会，旨在介绍推广新理论、新技术、新进展，进一步规范血液净化治疗，全面提高我国血液净化治疗水平，以适应新形势下血液净化诊疗和管理模式的改革。BPF2023邀请中国科学院侯凡凡院士，中华医学会副秘书长王大方，中华医学会巡视专员马群，湖南省医学会会长陈小春，湖南省医学会副秘书长雷军，中南大学副校长、湘雅二医院院长黎志宏教授，中南大学前任副书记陶立坚，全球华人肾脏病学会主席李锦滔教授，中华医学会肾脏病学分会前任主任委员余学清教授、现任主任委员陈江华教授、候任主任委员蔡广研教授，副主任委员赵明辉教授、刘必成教授、李雪梅教授、李文歌教授，以及分会全体常委、委员、青年委员、老专家与特邀专家等出席了本次论坛。
论坛围绕血液透析、腹膜透析及肾脏替代治疗（CRRT）的新技术和新理论、并发症防治以及临床实践中的常见问题，以大会报告、专题讲座、口头报告以及壁报交流等形式展开深入的学术交流。
浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心
陈江华
慢性肾脏病（CKD）是全球范围的公共健康问题，中国CKD患者数量庞大，终末期肾病（ESRD）患病率和CKD患者年病死率逐年增加，加强透析治疗质量控制与管理，进一步降低透析人群的病死率，是目前面临的重大挑战。随着大数据人工智能（AI）技术的进步与完善，它或可以介入透析质控，成为辅助管理的好工具。早在16年，浙江省就在探索AI介入透析质控的可行性。
目前浙江省终末期肾脏病（ESRD）患者的发病率在135.8（人/百万）左右，患病率为795.5（人/百万）左右，呈现出发病率逐渐下降和患病率逐渐升高的趋势。在透析中心数量和透析人数方面，目前有107家腹膜透析中心，302家血液透析中心，血液透析患者41766例，腹膜透析患者10262例。
1. 在透析患者原发病构成方面，排在前3位的分别是慢性肾小球肾炎（46.54%）、糖尿病肾病（31.40%）、高血压肾病（7.49%）。值得注意的是，2022年新增ESRD血液透析患者中，由糖尿病引发的透析患者比例有所提高。
2. 在血液透析患者乙肝和丙肝阳性感染率方面，呈逐年下降趋势。
3. 在透析患者病死率方面，死亡原因排在前3位的分别是心血管疾病（30.58%）、全身衰竭（23.16%）和感染（12.83%），近年来透析整体病死率呈显著下降趋势。
4. 在不同透析方式和不同血管透析通路生存率方面，腹膜透析总体生存率高于血液透析，且腹膜透析患者与内瘘血液透析患者生存率无显著差异，但明显优于导管通路的血液透析患者，表明腹膜透析较血液透析在生存率和生活质量方面都更有优势。
5. 在影响患者病死因素方面，发现主要集中在1年内，且在前3个月病死率更高，这取决于围透析期的处理。
6. 在医保类型对透析患者长期生存方面，发现新农合组患者全因死亡率高于城镇医保组患者，提示需进一步加强农村医疗服务保障体系和基础能力建设。
7. 为了进一步降低透析患者死亡风险、做到透析质量同质化，提出了基于大数据进行数理统计建模，找到新的可控的独立危险因素；基于大数据人工建模，找到更优的死亡风险预测模型和有效的干预手段。
对浙江省空气质量与透析患者病死率关系的大数据分析发现，PM2.5无论是短期暴露还是长期暴露，都与血液透析患者死亡显著相关，同时，基层医院在面对PM2.5暴露时，透析患者病死率更高。这提示，当空气质量较差时，需尽量减少透析患者户外活动，同时，还需加强对基层医师的临床培训，加强应对颗粒物暴露相关并发症的处理能力。此外，气温波动与患者病死率增加呈显著关系。这些发现，都体现出基于大数据AI的应用，可显著提高对患者死亡独立危险因素的发现，对进一步加强干预有着重要的作用。
传统回归分析方法在预测血液透析患者死亡风险时，因临床数据复杂多样和非单纯的线性关系，在模型预测方面准确度不高，因此，不能完全应用于临床实践工作。大数据AI预测模型能够解决临床数据存在不等间隔（患者来医院做检查的日期不规则）和不等长（来院检查，每次检查并不相同）的问题。基于深度神经网络的血液透析患者生存预测模型还具备自注意力机制、双向隐藏层和局部—整体估计法3方面特点。
利用浙江省血液透析数据，建立了血液透析患者死亡预测及干预系统（HEWIS），结果发现本研究模型预测效果明显优于传统回归分析模型。通过临床RCT研究验证发现，3月病死率下降38.8%，对照组1月病死率3.92%，实验组1月病死率2.40%，P < 0.001，同时，众多临床指标明显改进。AI将进一步为医疗资源如何更优分配、医疗服务如何同质化和弥补医务人员的缺口等重大问题提供技术支持。
自2007年来，浙江省开展了全省的血液透析信息登记上报工作，开发了浙江省血液透析/腹膜透析管理软件，建立了浙江省质量控制中心网站和公共邮箱。未来，浙江省透析质量控制专家委员会将进一步推动AI在浙江省透析过程中的全面覆盖，进一步完善三级透析质量控制网格，为下一步的AI发展提供支撑。
信息化透析登记和管理系统为质控管理提供治疗数据和管理依据。大数据AI辅助管理是实现透析质量同质化的有效手段。浙江实践证明科学的透析质量管理能有效提高透析患者生存率和生活质量。
肾科行业的伟大征程
橘子洲头，岳麓山下，中国肾脏病领域的专家、学者齐聚一堂“传经送宝”。本次论坛从全方位、多层次、多维度的角度同全国及世界肾脏病学领域的医师同仁探讨交流了新方法和新成果，既在相互交流、分享中了解到新技术、新理念、新成果，又增进了肾科人的友谊。为与会者带来了一场思想上饕餮盛会，为肾脏病学学科进一步的高质量发展积聚了力量。
“作为肾科人，我们要时刻怀着敬畏生命、认真踏实、终身学习和不断进取的心态，做好临床和科研工作，完成我国肾脏病学事业从跟跑到并跑，再到领跑的伟大征程，不断为我国肾脏病学事业的高质量发展和健康中国建设贡献我们肾科人自已的智慧和力量。”
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